Cirugía Guiada Digital

 Diciembre 2022

Terminamos un nuevo curso del Instituto PDT: "Cirugía Guiada en Implantología". 

Avanzamos en una técnica que facilita una mejor orientación para la fijación de implantes, en una idea que considera la rehabilitación por sobre la fijación del implante y no no convirtamos en "tornillólogos". 

¿Por qué guiada digital?

Porque hay ocasiones en que necesitamos exactitud y para ello complementamos un escáner de "hueso" que junto a un escáner óptico, en un "encaje" o match, superponemos las imágenes y con ellos decidimos la mejor posición del implante. 

Decidido eso, hacemos la 😉 guía quirúrgica con una impresora 🖨 3D y terminamos de ajustarla en un modelo de yeso y ahora sí podemos comenzar la cirugía.  

Figura 1. 
Distribución quirúrgica de los implantes según la disponibilidad de hueso.
Si es necesario injertos de encía o hueso, se planifican previamente.  

Caso clínico real

Paciente de 60 años, sexo masculino, que consulta porque tiene los dientes sueltos abajo; todos ferulizados con coronas de porcelana. 

Figura 2. 
Paciente con deficiencia mental. 
Radiografía Panorámica. 

En el maxilar tiene una prótesis fija plural desde la pieza 5 a la 11. Tiene coronas de porcelana, todas unidas realizadas hace más de 20 años. 

¿Por qué se hicieron de porcelana y ferulizadas?

 Porque como tiene deficiencia mental no se puede realiza un buen aseo y de ésta manera por años le pudieron mantener sus dientes. Lo mismo abajo. 

Igual debe haber sido muy difícil realizar un tratamiento adecuado. Desconozco si lo hicieron con anestesia general o sedación. Por lo menos ahora lo tratamos con sedación médica anestésica. 

 

Figura 3.

Ya perdió todos los premolares y molares inferiores. Hay inflamación de las encías y caries. 

¿Cómo podemos planificar en forma integral?

Afortunadamente el colega que le realiza una mantención periodontal desde hace muchos años, casi 12, logró mantenerlo más o menos bien, dentro de lo posible. 

Sólo que ya se estaban moviendo los dientes y por eso decidió remitirlo, a pesar de que él fue alumno de nuestro Instituto PDT y tiene una gran experiencia en implantes.

Figura 3.

En el escáner superior se aprecia las caries (informadas por el radiólogo) asociadas a las piezas coronadas más las lesiones apicales. 

Entonces decidimos extraer todas las coronas relacionadas con las porcelanas. 

Figura 3.

Aquí podemos ver la disponibilidad de hueso y las lesiones asociadas a las mismas de los dientes 5, 6 y 7.  

Figura 3.

Aquí podemos ver los dientes 8, 9 y 10. 

Figura 3.

Figura 3.

Figura 3.

Figura 3.

Figura 3.

Figura 4. 

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.

Digitalización de los dientes. 
Escáner óptico 

Verificación de los anillos quirúrgicos 

Tenemos una prótesis con la reposición de los dientes y la escaneamos.  

Hacemos los dientes en acrílico o resina desde un archivo 3D. 

Guía quirúrgica 

Recomendaciones 

Diferentes superposiciones de guías quirúrgicas 

Se seleccionan los implantes y las direcciones que hemos planificado.

Guía quirúrgica 

Máquina impresora 🖨 

Guías quirúrgicas 

Programación de cirugía y rellenos óseos 

Las fresas en los tubos guías,  determinando el diámetro,  altura y desplazamiento 

Mostrando unos apoyos o estabilizadores por la flexión de la guía quirúrgica 

Aplicando los conceptos en un paciente digital

El resultado y predicibilidad del acto clínico es dependiente de...

Referencias anatómicas 

Angulación de los pilares anulados debe determinarse antes de la cirugía 

Medición de puntos claves

Sin la guía quirúrgica es difícil planificar y obliga a improvisar.

Hay una perfecta relación entre lo que se planifica en cirugía y lo realizado.

Podemos planificar en todos los sentidos del espacio. 

Angulaciones que sin guía quirúrgica es muy difícil lograr lo planificado. 

Digitalmente colocamos diseñamos  las coronas 👑 y las tenemos listas en la cirugía, ahora sólo un rebasado. 

Distribución quirúrgica de los implantes según la disponibilidad de hueso. Si es necesario injertos de encía o hueso, se planifican previamente.  

Determinación de pérdida de hueso ¿Cuánto tenemos de altura?

Triple escáner 

Escaneado de los dientes

Prótesis lista para instalar 

Planificación guiada digitalmente. 

Plataformas protésicas.

Rebasado digital

Prótesis terminada

Guías quirúrgicas para determinar dirección de implantes 

Réplica digital

Relleno alvéolos y pilares.

A veces se planifica y se extraen los dientes en la misma cirugía previa fijación de los otros implantes. 

Se fijan los implantes y se dejan las piezas remanentes 

¿Sacamos los dientes?

Planificación de los implantes

Articulación de dientes 

Tenemos antagonista 

Flujo digital 

La clave es la exactitud 

La clave es la exactitud 

Dejamos instalado los pilares desde el primer día 

Todo planificado a fijar el implante

Se aprovecha todo el hueso que sale de la perforación del hueso

Si no planificamos antes, la fresa hubiera tocado en el premolar. 

Así se orienta adecuadamente la fresa y el implante angulado. 

Angulación precisa de la fresa y el transportador del implante

Control virtual del procedimiento 

Exodoncia e implante inmediato cerca del mentoniano 

Recomendaciones 

Con ésta herramienta, círculo lila, recorremos en todo sentido el implante para alejarlo del mentoniano 

Así se ajusta el implante no tocando el mentoniano 

Diferentes posiciones hasta alejarlo del nervio

Así ampliamos hasta asegurar la posición adecuada. 

Marcación del dentario 

¿Aseguramos el match?

¿Qué pasa en extremos libres?

¿Guía quirúrgica en extremos libres?

¿Controlamos en espacios reducidos?

Anillo o guía impresa y la plataforma implantaria. 

Corte para-axial vs posición implantaria ideal. 

Ver más información del curso en: 

25 y 26 Noviembre 2022.
Publicidad que promocionamos en
Instagram y Facebook 

Fresas para compensar las medidas de la guía quirúrgica 

Contenido de la resina que se coloca en la impresora 🖨 

Resinas para hacer la guía quirúrgica 

Buena selfie 🤳 de almuerzo 

El gerente general de
MedicalTek. 
Una mañana muy calurosa. 

Almorzando invitados por
nuestra Gerente General,  
Verónica Alcayaga Proust. 

Al fin entendiendo el Software 

Explicando la impresora 🖨 

El doctor Matamala diseñando,
una estructura en el
Software Blue Sky. 

Finalizado el curso, que mejor que hacer 
una foto con corazones♥️.  

Un rato descansando y compartiendo 
al almuerzo. 
De izquierda a derecha: Andrés Ponce, María Jesús Errázuriz, Jorge Troncoso, Francisco Pino, Edison de Nobile, Pablo Matamala, Verónica Alcayaga, Arturo Campe.